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分娩疼痛是人类已知最严重的疼痛，随着2018年国家卫生健康委发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，此后确定了900多家医院作为第一批国家分娩镇痛试点医院。2022年，国家卫生健康委等17部门又印发《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》，提出“扩大分娩镇痛试点，规范相关诊疗行为，提升分娩镇痛水平”。分娩镇痛才逐步被大家所了解。本篇文章，我们从麻醉相关专业角度详细汇总了分娩镇痛的相关知识，以便让人们更好了解和认识分娩镇痛。
分娩镇痛，是指在分娩过程中通过药物或非药物的方法减轻产妇疼痛的一种技术。它可以减轻产妇的疼痛，帮助她们保持清醒，更好地参与到分娩过程中。最早使用分娩镇痛的是苏格兰产科James Young Simpson医生1847年使用的乙醚进行的分娩镇痛。当今最安全有效的分娩镇痛方法——椎管内分娩镇痛始于1909年的德国产科医生 Walter Stoeckel。而有记载的中国最早使用椎管内分娩镇痛的是1963年北大医院麻醉科张光波教授。本世纪初，椎管内分娩镇痛在我国的普及率甚至小于1%，远远低于西方发达国家80%-90%的比率，以至于生孩子就是痛的成为人们的固有观念，而“无痛分娩”的概念却恰恰又和这种固有疼痛的概念形成了另一个错误的极端理解。可见想让大家正确的理解分娩镇痛难度并不小。
首先，让我们先看一看理想的分娩镇痛：
1.确切地、完善地解决产妇的疼痛。
2.满足整个产程的镇痛需要。
3.不影响宫缩及产妇行走。
4.对母婴健康无影响。
5.产妇能清醒配合分娩过程。
6.有异常情况可满足手术麻醉的需要。
理想的分娩镇痛是产妇的基本要求，也是所有麻醉医生的毕生追求。然而，鱼和熊掌很难做到兼得，无论实施什么样的治疗手段都不可能完全没有副作用。因此“无痛分娩”正确的概念应该是分娩镇痛。
分娩镇痛的具体实施方法有：非药物性镇痛和药物性镇痛。其中，非药物镇痛方法主要有：按摩、体位、呼吸、针灸、水疗、香疗、热敷、冷敷、催眠、经皮电刺激（TENS）、分散注意力等。非药物性分娩镇痛技术副作用低，但是镇痛效能同样也非常低。有研究结果表明，精神预防性分娩镇痛仅能降低10%的分娩痛。
药物性镇痛方法主要有：笑气吸入法（吸入麻醉法）、肌注或静注镇痛药物法和椎管内分娩镇痛法等三大类。目前，效果最确切的分娩镇痛方式也是最常用的方法是椎管内分娩镇痛法。具体是指使用局部麻醉药和/或阿片类镇痛药的硬膜外自控镇痛方法，也就是人们日常所理解的“无痛分娩”。
椎管内分娩镇痛具体方法是通过在产妇的椎管内注入药物阻断疼痛信号上传而起作用。分娩镇痛期间，产妇一直保持清醒，不影响呼吸，高效、安全、可持续。有紧急情况下剖宫产、产钳分娩、产道修补、清宫等手术需要时，可以通过改变药物浓度和剂量达到产科麻醉的效果。具体方法又包括：硬膜外腔阻滞（CEA）、单次蛛网膜下腔阻滞（SSA）、连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）、蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞（CSEA）、硬脊膜穿刺硬膜外技术（DPE）等。
吸入麻醉法目前临床较少使用，而使用静脉分娩镇痛的医疗中心同样较少。主要原因同样是药物无论对产妇还是胎儿都有一定的副作用。主要不良反应是瑞芬太尼快速推注后产生的胸壁僵直，以及阿片类药物的呼吸抑制副作用，这也再一次凸显了椎管内分娩镇痛的巨大优势。
椎管内分娩镇痛的优点
减轻疼痛，镇痛效果更确切，减轻产妇痛苦。
减轻焦虑，更能提高产妇的信心和自控能力，使她们能够更加放松。
更加安全，局麻药物注射在硬膜外腔不注射入血不会使产妇和胎儿造成呼吸抑制影响。
提高分娩体验，更大程度消除分娩痛反射对机体的影响。
不影响意识，产妇整个过程清醒，能更积极参与生产整个过程。
不影响产程，不增加剖宫产的概率。
椎管内分娩镇痛的适应症和禁忌症
分娩镇痛的适应症：
1.产妇自愿。
2.经产科医师评估具备阴道分娩试产者（具备顺产条件）。
分娩镇痛的禁忌症：
1.产妇拒绝。
2.经产科医师评估不可进行阴道分娩者。
3.存在椎管内穿刺禁忌。
椎管内分娩镇痛会对妈妈有影响吗？
一般没有椎管内麻醉禁忌症，椎管内麻醉对产妇影响不大，但椎管内麻醉毕竟是有创操作，硬膜外针的穿刺可能会引起产妇的局部腰疼，但长期来看影响较小，产后腰痛的原因多种多样,但与椎管内穿刺之间的直接关联并不明显。改善生活习惯、适度锻炼及必要的物理疗法都有助于缓解产后腰痛。
椎管内分娩镇痛会对宝宝有影响吗？
分娩镇痛时所用麻醉药剂量极低，不到剖宫产手术的1/5，因此进入母体血液、通过胎盘的机率微乎其微，所以对胎儿几乎也不会造成什么影响。另外当人体感到严重疼痛的时候，会释放一种叫儿茶酚胺的物质，这种物质对产妇和胎儿都有不利的影响，所以，在产妇宫缩良好的情况下，分娩镇痛不但对宝宝没有害处，反而是有益的！
分娩镇痛影响母乳喂养吗？
由于分娩镇痛使用的药物浓度及剂量较小，产妇生产后完全可以进行母乳喂养。母乳喂养利于子宫收缩，短期可降低产后出血的发生率，同时有助于子宫的快速恢复；长期来看有助于降低2型糖尿病、乳腺癌和卵巢癌的发生率。母乳喂养还有助于降低母亲高血压和心血管的患病率。
椎管内分娩镇痛一点副作用也没有吗？
其实也不是，只是比较少，而且比较轻微，如低血压、瘙痒、恶心呕吐、尿潴留、发热、寒颤等，这些很少见到，即使出现，也是一过性的，很快就会消失。
分娩镇痛前，产妇要做哪些准备？
1.产妇的评估：在实施分娩镇痛前，需要对产妇进行全面评估，包括病史、体格检查和相关实验室检查，以确保产妇适合进行无痛分娩。
2.签署知情同意：产妇需要签署知情同意书，了解分娩镇痛的相关事项及风险。
3.产妇的配合：包括椎管内麻醉操作中和分娩镇痛后，产妇仍然需要用力生产。所用的镇痛药是“感觉与运动分离”的神经阻滞药，它阻断痛觉传导而不影响运动神经，因此产妇可以活动自如，腹肌收缩和子宫收缩均保持正常。
4.了解分娩方式的改变：分娩镇痛并不影响自然分娩转变为剖宫产的可能性，这取决于胎儿和产妇的具体情况，少部分产妇分娩镇痛过程中仍有可能转变为剖宫产，这取决于产科医生的专业评估。
5.了解分娩镇痛的副作用和并发症：分娩镇痛可能会有一些副作用，如低血压、瘙痒、恶心、呕吐、尿潴留等。产妇应该了解这些可能的副作用，并在出现时及时告知医生。
6.要有足够的心理预期：再次强调分娩镇痛不是“无痛分娩”，无痛分娩是一种理想化的概念和提法，产妇术前务必要有科学的认识和足够的心理预期。
椎管内分娩镇痛作为目前最优的分娩镇痛技术，不仅具备镇痛效果显著、安全性高的特点，积极有效的产科麻醉临床管理能让母婴更健康。随着医疗技术进一步发展，椎管内分娩镇痛不仅能进一步提高分娩体验，还在跨学科产房管理中，为改善母婴健康结局发挥更重要的作用。
作者：王华婴 闵行区中心医院麻醉科
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